أصدر مجلس الضمان الصحي التعاوني السعودي قراراً يلزم فيه شركات التأمين بالرد على طلبات الموافقة لتحمل تكاليف العلاج وذلك خلال 60 دقيقة باستثناء الحالات الطارئة والتي لا تحتاج إلى موافقة مسبقة على أن يتم إبلاغ الشركة خلال 24 ساعة من وقت استقبال الحالة.
وأوضح مجلس الضمان الصحي ، أن الحالات التي يحتاج لها طلب موافقة هي المعالجة في العيادات الخارجية إذا كانت تكلفة العلاج للمرة الواحدة يحتمل أن تزيد عن 500 ريال (134 دولار) وحالات التنويم، معالجة اليوم الواحد، العمليات الجراحية للحالات غير الطارئة والتنويم للحالات الطارئة خلال 24 ساعة من الدخول وجلسات العلاج الطبيعي بعد الجلسة الأولى وفي الحالات الطارئة، يتم البدء في معالجة المريض مباشرة دون أدنى تأخير وبعد ذلك يتم البدء في إجراءات طلب الموافقة.
وأكد المجلس أنه يجب على شركة التأمين الرد على طلب الموافقة على تحمل تكاليف العلاج في مدة أقصاها ستين دقيقة من استقبال الطلب المرسل من قبل مقدم خدمة الرعاية الصحية، وأنه يجب توضيح تاريخ ووقت طلب الموافقة من قبل مقدم الخدمة على الطلب وتاريخ ووقت الرد من قبل شركة التأمين على الطلب نفسه وبعد استلام شركة التأمين طلب الموافقة المرسل من مقدم الخدمة يجب أن يتم الرد مباشرة بتأكيد الاستلام وأنه قيد الإجراء وفي حالة عدم استلام مقدم الخدمة الرد على طلب الموافقة في مدة أقصاها 60 دقيقة من إرساله، مع التأكد من استلام الطلب من قبل شركة التأمين أثناء ذلك، يتم التعامل من قبل طالب الخدمة مع الطلب على أساس الموافقة.
وأوضح أنه في حالة عدم موافقة شركة التأمين على طلب الموافقة، فيجب توضيح ذلك كتابياَ مع بيان الأسباب خلال الـ 60 دقيقة من استلام الطلب.
ويبلغ عدد الأفراد المؤمن عليهم في عموم المملكة -التي يبلغ عدد سكانها نحو 32 مليوناً- نحو 11 مليون مواطن ومقيم.
الكاتب: 
هاشتاغ: